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急性上呼吸道感染
糖尿病专业委员会 / 2015-08-31

急性上呼吸道感染是一组疾病,系指声带以上部位感染,主要包括普通感冒、副鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎和会厌炎。

    (诊断依据)
    (一)症状
    1.起病急,咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后变稠,俗称“感冒”或“伤风”。
    2.咽痛、灼热感,少数有发热和乏力,又称咽炎或咽峡炎。
    3.声嘶,讲话困难,咳嗽时疼痛,发热,又称急性喉炎。
    (二)体征
    1.鼻腔粘膜充血、水肿,有分泌物。
    2.咽部充血、水肿,软腭、腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围有红晕,颌下淋巴结肿大且触痛,偶有眼结合膜充血。
    3.喉头水肿、充血,局部淋巴结肿大和触痛,可闻及喘息声。
    4.可有体温升高。
    (三)实验室检查
    1.血常规检查,病毒感染时白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞比例偏高。细菌感染时白细胞总数可偏高,中性粒细胞增多或核左移。
    2.病毒分离,细菌培养有助于病原诊断。
    3.病毒抗原的血清学检查有助于诊断。
    (四)鉴别诊断
    1.过敏性鼻炎:起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁,鼻涕呈清水样,每天晨间发作,经过数分钟至1~2h痊愈。检查鼻腔粘膜苍白、水肿, 鼻腔分泌物涂片嗜酸粒细胞增多。
    2.流行性感冒(流感):常有明显的流行病学史。起病急,全身症状重,高热、全身酸痛,眼结膜症状明显,但鼻咽部症状较轻。鼻分泌物中上皮细胞荧光标记的流感病毒免疫血清染色,有助于早期诊断。
    3.急性传染病前驱期症状:如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等病患者初期有上感症状,注意流行季节及相应的症状、体征和实验室检查可得到鉴别。
 

   (治疗原则)
    1.对症治疗:休息、足够的饮水。如有头痛发热,选用解热镇痛药或中成药复方感冒片(或冲剂)。咽痛可辅用消炎喉片、中药六神丸等,鼻塞可局部应用滴鼻液,如1%麻黄碱滴鼻液。
    2.抗细菌感染:可根据病原及药敏试验选用抗菌药物。常用抗菌药有:青霉素(penicilline),静脉滴注,每次160~320万u ,30min至1h内滴完,每日2~4  ;或口服红霉素(erythromycine),每日2g,分4次;或口服磺胺类药,如复方新诺明(SMZco)1g/d,分2次服;或口服氟喹酮类药物,每日0.4g,分2次服。 少数为革兰阴性菌感染,可选用氨基糖甙类抗菌药,如庆大霉素(Gentamycine)或阿米卡星(Amikacin)。庆大霉素8万-10万单位,每日肌注2次;阿米卡星0.2g,肌注或静脉注射,每日2次。

急性上呼吸道感染(以1岁,10kg为例)
长 期 医 嘱
儿科护理常规
二级护理
婴粥  50g   3次/d
牛奶  120m1 3次/d
维生素C  100mg  3次/d
敌咳糖浆  lml   3次/d
或异丙嗪(非那根)糖浆  1ml
    3次/d
或0.2%  苯海拉明糖浆  lml
    3次/d
利巴韦林  50mg 3次/d
或利巴韦林 75mg
    肌注  2次/d
2.5%头孢拉定糖浆  6ml
    3次/d
或青霉素  40万单位
    肌注  2次/d
或5%增效磺胺甲噁唑(SMZco)糖浆  5m1
    2次/d
或乙酰琥珀酸酯红霉素  125mg
    3次/d

临 时 医 嘱
血常规
尿常规
粪常规
咽拭培养
鼻、咽部分泌物病毒分离
X线胸部摄片(必要时)
心电图(必要时)

注:1.本病多为病毒感染引起,不应滥用抗生素。
    2 初期可用1%利巴韦林滴鼻,或利巴韦林10-15mg/(kg·d),口服、肌注或静注;板蓝根,大青叶或双黄连口服液也有疗效。
    3.当细菌感染,或合并有中耳炎、化脓性扁桃体炎、淋巴结炎等,可选用增效磺胺甲噁唑(复方新诺明,SMZco)、青霉素、氨苄西林或其他抗生素,青霉素过敏者改用红霉素。
    4.高热可用冷敷、50%酒精擦浴。或用阿司匹林5-l0mg/(kg·次),口服;安乃近5-l0mg/(kg·次),口服或肌注;对乙酰氨基酚(扑热息痛)10-15mg/(kg·次),口服。
    5.有高热惊厥者用苯巴比妥,4-6mg/(kg·次),肌注。
    6.发热不退,咳嗽加重,疑有下呼吸道感染时作X线胸部摄片。
    7.疑有心肌受损时作心电图、血心肌酶谱检查。
    8.革兰阴性细菌感染可选用氨基糖甙类抗菌药,如庆大霉素(gentamycine )或阿米卡星(amikacin)。庆大霉素8万~16万U,每日肌注2次;阿米卡星0.2g肌注或静脉注射,每日2次。