慢性肺源性心脏病_呼吸系统疾病_疾病查询_辽宁省中医药研究促进会 - 糖尿病专业委员会
当前位置: 首页 > 疾病查询 > 呼吸系统疾病 > 慢性肺源性心脏病

浏览历史

慢性肺源性心脏病
糖尿病专业委员会 / 2015-08-31

慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于慢性支气管炎、肺、胸膜、胸廓疾病或肺血管病变逐渐引起肺动脉高压,最终造成以右心受损为主的心脏病。

(诊断依据)
一、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。
二、有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征,右心功能不全时有颈静脉怒张,肝肿大压痛,肝颈反流征阳性,下肢浮肿及静脉压增高等。
三、肺动脉高压、右心室增大的诊断根据
(一)体征:剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。
(二)胸部X线表现
 1.右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。
 2.肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm。
 3.中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比,呈“残根状”。
 4.肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。
 5.右心室增大(结合不同体位判断)。
   具有上述1~4项中的一项为可疑,两项以上或具有第5一项者可诊断。
(三)心电图诊断标准
 1.主要条件
(1)额面平均电轴≥+90°
(2)V1R/S≥1
(3)重度顺钟向转位V5R/S≤1
(4)RV1+SV5>1.05mV
(5)aVR R/S或R/Q≥1
(6)V1~3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗死)
(7)肺型P波:①P电压≥0.22mV,或②电压≥0.2mV呈尖峰型,结合P电轴>+80°,或③当低电压时P电压>1/2R,呈尖峰型,结合电轴>+80。
 2.次要条件
(1)肢体导联低电压。
(2)右束支传导阻滞(不完全性或完全性)。
     具有一项主要条件即可诊断,两项次要条件者为可疑。
     必要时可作超声心动图、心电向量图及放射性核素检查作为诊断参考。
(四)血液动力学检查:有条件者可作漂浮(Swan-Ganz)导管检查, 静息状态下肺动脉收缩压>4kPa(30mmHg),平均压>2.6kpa(20mmHg)可诊断早期肺源性心脏病;平均肺动脉压>4kpa(30mmHg)。则应考虑肺动脉高压伴右心室肥厚。

治疗原则:肺心病的治疗可分为两个阶段,即急性期治疗和缓解期治疗。
(一)急性发作期治疗:呼吸道感染是肺心病急性发作的主要原因。治疗包括以下几方面。
  1. 控制呼吸道感染:呼吸道感染的病原菌可通过痰液培养获得, 但阳性率仅30%左右,在没有得到病原菌前一般主张联合应用抗生素。 如对革兰阳性菌有效的抗生素青霉素、头孢唑啉、环丙沙星等;与革兰阴性菌有效的抗生素如庆大霉素、丁胺卡那霉素等各一种药物合用。如果是医院内感染,多为具有多种抗生素耐药的革兰阴性杆菌,可选用二代或三代头孢菌素;若金黄色葡萄球菌感染,可选用新型青霉素Ⅱ或万古霉素。若绿脓杆菌感染,可选用羧苄西林、哌拉西林、呋布西林、头孢他啶等。若真菌感染,应调节机体免疫功能,停用或调整抗生素,加用抗真菌药如咪康唑或氟康唑。
  2.保持呼吸道通畅,改善呼吸功能:清除气道分泌物,使呼吸道湿润,稀释痰液,溶解粘液栓,解除支气管痉挛,如溴化异丙托品雾化吸入,茶碱β2-受体激动剂的选择性应用,祛痰药如盐酸溴环已胺醇、沙雷肽酶片(serrapeptase)等可试用。呼吸道分泌物多者应吸痰。病人有呼吸肌衰竭可能时,可加用无创的鼻或面罩呼吸机进行压力支持辅助通气,或用气管插管、气管切开进行人工通气,以保证足够的供氧,尽快排除CO2潴留。
  3.控制心力衰竭:一般经吸氧、改善呼吸功能、控制呼吸道感染后,心衰症状可以缓解。必要时可用利尿剂,少量、短时间应用,同时补充电解质。强心剂要慎用,采用快速、少量应用,如毒毛花甙K或毛花甙丙, 采用一般心功能不全时用量的1/2到1/3即可。扩张血管的药物可选用硝苯地平,多巴胺和多巴酚丁胺等。
  4.皮质激素的应用:在有效控制感染的基础上,短时间应用皮质激素,对改善通气,防止呼吸衷竭的发生有一定帮助,但要防止继发真菌感染。
  5.处理其他并发症:如酸碱失衡、电解质紊乱、休克、出血等。
(二)缓解期治疗:缓解期的治疗主要是防止急性发作,控制肺心病的发展。
  1.提高机体免疫功能:可用核酸酪素注射液、免疫核糖核酸、冬虫夏草(百龄)胶囊、卡介苗提取素(唯尔本),中药刺五加黄芪片、人参、转移因子、左旋咪唑等。
  2.呼吸肌功能锻练:如膈式呼吸和缩唇呼气。
  3.镇咳、祛痰、平喘药及抗胆碱能受体阻断剂的应用。
  4.中医中药  扶正固本、活血化瘀的治疗可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花、川芎嗪等。

慢性肺源性心脏病
长 期 医 瞩
内科护理常规
一级护理
半流饮食
病重
半卧位
低流量持续吸氧  1-2升/分
溴己新  8-16毫克  3次/日
异丙托溴铵气雾吸入40微克
  3次/日
氨茶碱  0.1克  3-4次/日
或沙丁胺醇  2.4-4.8毫克
  3次/日
氢氯噻嗪  25毫克  3次/日
氨苯喋啶  50毫克  3次/日
10%氯化钾  10毫升  3次/日
地高辛  0.125毫克  1次/日
青霉素   240-400万单位
  5%葡萄糖液  100毫升 
  静滴  1次/12小时
或头孢拉定  2-3克  
  5%葡萄糖液  100毫升
  静滴  1次/12小时 
阿米卡星  0.4克   
  5%葡萄糖液  500毫升
  静滴  1次/日
氨茶碱  0.25克   
  5%葡萄糖液  250毫升
  静滴  1—2次/日

临  时  医  嘱
青霉素皮试
胸部X线摄片
心电图检查
痰培养及药物敏感试验
动脉血气分析
肝肾功能
血钾、钠、氯
毛花苷C  0.2毫克   
25%葡萄糖液20-40毫升
静注(10-15分)

注:
(1)治疗的关键在于积极控制感染,改善心肺功能。可根据痰培养结果调整抗菌药物应用。
(2)心力衰竭应用利尿剂时宜选用作用缓和的药物,小剂量、短疗程,并密切观察血气与电解质变化,适当补充钾、氯离子。
(3)肺心病由于缺氧及感染对洋地黄类药物耐受性和疗效均差,宜选用作用快、排泄快的强心剂,剂量为常规剂量的1/2—2/3。
(4)心力衰竭或肺动脉高压者可适当应用血管扩张剂:钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、酚妥拉明或硝酸甘油等。

★[输液组方]
1.支气管扩张药物
   5%葡萄糖注射液    500ml
   氨茶碱针   0.5g
   地塞米松针    10mg
     静脉滴注,缓慢,sos
2.抗菌药
(1)0.9%氧化钠注射液    40ml
   青霉素G钠针    320万U(皮试)
     静脉滴注.q8h
(2)0.2%乳酸环丙沙星注射液    100ml
     静脉滴注
3.呼吸兴奋剂(有肺性脑病者)
   5%葡萄糖注射液    500ml
   可拉明针    0.375g×5支
     静脉滴注.每分钟30滴
4.控制心力衰竭   
(1)利尿剂
   50%葡萄糖注射液    20ml
   速尿针    20mg
     静脉注射,缓慢,sos
(2)强心剂
 1)25%葡萄糖注射液    20ml
   西地兰针    0.2-0.4mg
     静脉注射,缓慢,SOS
 2)5%葡萄糖注射液    500ml   
   酚妥拉明针    10-20mg
     静脉滴注,每分钟10-15滴
 ●注意:肺源性心脏病人一般对洋地黄类药敏感。
5.纠正酸中毒
   5%碳酸氢钠注射液    100ml
     静脉注射,sos
6.支持疗法
   10%葡萄糖注射液    500ml
   10%氯化钾注射液    10ml
   25%硫酸镁针    10ml     
   正规胰岛素注射液      8U
     静脉滴注,sos