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咯血
糖尿病专业委员会 / 2015-08-31

诊断依据
1、详细询问有无气管、支气管和各种肺部疾患(如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿等)、心血管病(如二尖瓣狭窄)、血液病、急性传染病、寄生虫病及其他疾病史,有助寻求咯血病因。
2、咯血以血色鲜红带泡沫、伴随咳嗽动作、血中混有痰液、呈弱碱性为特征,除非血被咽下,否则无黑便,可与呕血鉴别。尚应注意鼻咽、喉部有无出血。咯血量多少不等,少量咯血是指100ml/日以下,中等量为100ml-500ml/日,大咯血为12小时内达500ml以上,或600ml/日以上。血痰的性状有鲜红、暗红、铁锈色、巧克力色、烂桃样、胶胨样,可为某种疾病特有,有鉴别诊断意义。
3、注意咯血的伴随症状,如发热、咳嗽、胸痛、紫绀、黄疸、全身皮肤粘膜出血、肝肾功能障碍等,对分析诊断均有一定帮助。
4、X线胸片检查,CT检查,纤维支气管镜检查,痰细菌学、细胞学、寄生虫学检查,出凝血时间,心电图,心脏超声探查,放射性核素扫描均为探索病因的手段,可酌情选用。

治疗原则
1、少量咯血可休息,对症处理,病因治疗。
2、大咯血治疗:
(1)对意识清醒者鼓励咯出积血,取患侧卧位,安慰病人,慎用镇静镇咳剂。注意血压监护。
(2)无高血压、冠心病史者,可用垂体后叶素10U加入20ml液体中,10-15分钟内缓慢静注,或10-20U加入250ml液体中缓慢静滴,必要时8小时后重复使用。也可并用酚磺乙胺、氨甲环酸、卡巴克洛等静滴,加强疗效。
(3)必要时输适量新鲜血。
(4)呼吸困难、紫绀、烦躁不安、意识模糊、咳痰不畅均为窒息的早期征象。一旦发生窒息应立即取头低侧卧位,以粗导管插入气管内充分吸引,效果不佳者,应立即行气管内插管或气管切开,彻底清除气道内积血,保持呼吸道通畅,并予高流量吸氧。
(5)大咯血后易继发肺部感染或感染扩散,应酌情使用抗生素。
(6)选择性支气管动脉造影确定出血部位后,以明胶海绵进行局部栓塞治疗,可直接止血,有良好的近期疗效。
(7)若出血病因明确,病灶局限,肺功能良好者,内科治疗无效时,可行紧急手术治疗。
(8)肺结核大咯血不止时,可考虑行人工气腹术。


[输液组方]
1.中等量以上咯血
(1)25%葡萄糖注射液    40ml
   脑垂体后叶素针    10U
     静脉注射,10-15min.sos
(2)5%葡萄糖注射液    500ml
   酚妥拉明针    10mg
     静脉滴注,缓慢,sos

2.持续咯血或短期内反复咯血
(1)10%葡萄糖注射液    500ml
   脑垂体后叶素针    10U
     静脉滴注,缓慢sos
(2)5%葡萄糖注射液    500ml
   普鲁卡因针    0.15g(皮试)
     静脉滴注,sos
(3)5%葡萄糖注射液    500ml
   止血敏针    0.25g
     静脉滴注,sos
   其他止血药物大多通过不同途径促进体内凝血过程而达止血目的。虽然大多数咯血患者并无凝血机制的障碍.但此类药物在临床上仍沿用作辅助止血治疗。如止血芳酸0.3g+5%葡萄糖注射液500ml,静脉滴注;6-氨基己酸4.0g+5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注等。亦可用鱼精蛋白50mg+葡萄糖注射液500ml,静脉滴注.本药为抗肝素剂,通常应用以不超过3天为宜。持续咯血不止者.亦可用冻干凝血酶原复合物50U+5%葡萄糖注射液200ml,静脉滴注(持续1h)。

3.少量咯血、血痰
(1)安络血针    10mg×10
     10mg,im,bid
(2)5%葡萄糖注射液    500ml
   安络血针    20mg
     静脉滴注,sos
(3)维生素K1注射液    10mg
     肌内注射,bid×10d
(4)5%葡萄糖注射液    500ml
   维生素K1针
     静脉滴注,qd

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