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肺不张
糖尿病专业委员会 / 2015-08-31

肺不张是指一侧肺、一个肺叶或一个肺段含气量减少或体积缩小,亦称肺萎陷。

(诊断要点)
(一)病史
 1.小范围肺不张无症状。一叶以上的肺不张,表现胸痛,不同程度的呼吸困难,喘鸣、咳嗽、咯痰不畅,有时出现紫绀,冷汗等末梢循环功能不全表现。逐渐形成的肺不张可无明显呼吸困难。
 2.原发病表现,如支气管肺癌,可出现咳嗽、痰血等。而支气管阻塞常常引起继发感染的症状,可有发热、咳脓性痰及不同程度的咯血。
(二)体格检查
 1.小范围的肺不张可无体征。
 2.整叶或一侧肺不张可出现患侧肋间隙变窄、呼吸动度减低,气管及心脏向患侧移位,局部叩浊,呼吸音减低或消失。
(三)辅助检查
 1.胸部X线检查是诊断肺不张最可靠的方法,详细的胸透以及胸片可以确诊。必要时行支气管体层及CT等检查,不仅可以明确肺不张的部位、范围,还可以检查出肺不张的病因。
(1)肺不张X线直接征象:
     ①不张肺叶的容积缩小,呈均匀致密阴影;
     ②与不张肺叶相邻的叶间胸膜向不张侧移位;
     ③不张肺叶的肺纹理有聚拢现象。
(2)间接征象:
     ①纵隔移位;
     ②同侧横膈抬高;
     ③其它肺叶透光度增强,肺纹理稀疏;
     ④肺门移位;
     ⑤肋间隙变窄。
 2.纤维支气管镜检查  可观察阻塞部位,取活组织检查及分泌物作细胞学、细菌学检查,并可取出异物。

(治疗原则)
 1.手术治疗  肿瘤所致的肺不张应尽早手术治疗,肺不张患者反复感染或咯血,合并有支扩或纤维化,肺无复张可能者应考虑手术切除。
 2.保守治疗  对于非肿瘤性肺不张应积极去除病因,慢性支气管炎合并感染、哮喘持续状态、各种较大的心、肺手术,应鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰,并帮助病人翻身拍背,湿化吸痰,加强抗炎治疗,有助于解除痰液阻塞便于肺及早复张。
   对于湿化引流效果较差的病人,应及时用纤支镜吸引冲洗,对于已解除的阻塞,肺仍膨胀不佳者,可让病人吹瓶子、吹气球以促使肺复张。

肺不张
长  期  医  嘱
内科护理常规
三级护理
普通饮食
糜蛋白酶  5毫克
生理盐水  10毫升
   雾化吸入  2次/日
盐酸氨溴索片剂或糖浆  30毫克
   3次/日
或标准桃金娘油  300毫克
   3次/日
青霉素   80万单位
   肌注  2次/日
链霉素   0.5克
   肌注  2次/日
或头孢氨苄  0.5-1克
   4次/日
或头孢拉定  0.25-0.5克
   4次/日
或氧氟沙星  0.2克
   3次/日
或头孢呋辛钠  0.75克 
5%葡萄糖液   100毫升
   静滴  1次/8小时

临  时  医  瞩
青霉素皮试
胸部X线摄片(正、侧位)必要时断层
Cr检查(必要时)
痰培养及药物敏感试验
痰浓缩找抗酸杆菌3次
痰脱落细胞检查3次
纤维支气管镜检查
血沉
结核菌素皮试

注(1)肺不张应积极找出其原因,按病因治疗。如炎症引起者应用适当的抗菌药物;结核引起者应进行抗结核治疗;肺癌引起者应早期手术治疗等。
  (2)在没有明确病因以前,可暂时应用青霉素+链霉素治疗。

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