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厌氧菌肺炎
糖尿病专业委员会 / 2015-08-31

厌氧菌肺炎:肺部厌氧菌感染的主要致病菌为消化链球菌、梭形杆菌、产黑色素类杆菌、脆弱类杆菌和梭状芽孢杆菌等,常存在于人的口腔内,因昏迷、麻醉等诱因而吸入下呼吸道,造成吸入性肺炎。也可由口腔、盆腔或腹腔的感染病灶经血行播散至肺,或长期使用抗生素、肾上腺糖皮质激素等抗代谢药物,使抵抗力低下,造成血源性肺炎。

诊断依据

1、病史及症状。多有吸入史或口腔感染史。有发热、咳嗽、咳出具有特征性脓性臭痰,有时痰内带血。伴有消瘦、贫血、乏力、营养不良等消耗性症状,慢性患者较为明显。血行感染者,可有寒战、高热等败血症表现,甚至发生休克。
2、体征。肺部可有实变体征,发生胸腔积液时可有相应体征。慢性期患者常有杵状指(趾)。
3、辅助检查。
(1)白细胞计数增加,中性粒细胞比例增高,轻度或中度贫血。
(2)痰液或肺组织穿刺取得的标本厌氧菌培养阳性。
(3)胸部X线片检查可见肺纹理增多、增粗、紊乱,夹杂模糊片状阴影、结节状阴影或较大脓肿阴影。血行感染者,可见两肺外周部位多发性小脓肿。
治疗原则

1、一般治疗。卧床休息,支持疗法,注意排痰。
2、抗菌药物治疗。
(1)青霉素G为首选药物,对大多数厌氧菌有效。一般剂量160万-240万U/日,重症可加大至1000万U/日,静脉滴注。
(2)氯霉素常用于病原不明的严重厌氧菌感染,疗效肯定,但需注意毒性,剂量1.5-2g/日。
(3)氯林可霉素。对绝大多数厌氧菌有显著疗效,剂量一般为600-900mg,2-3次/日。
(4)甲硝唑。对大多数厌氧菌有效,剂量0.4g-0.6g,3次/日,口服,严重感染首次剂量0.75g-1.0g,静脉滴注,维持量约0.4g-0.5g,每6小时1次,7-10天为1个疗程。也可用替硝唑,疗效较好,剂量首次2克,以后0.5-1.0g/日,分2次口服,或0.8g/日,静滴。
(5)耐药或重症病例,可选用亚胺培南(泰能),0.5-1.0g,每天2次,静滴。