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肺曲菌病
糖尿病专业委员会 / 2015-08-31

引起肺曲菌病的多为熏烟色曲菌,常寄生于在人的上呼吸道,某些慢性病患者及长期应用抗生素和激素类药物致免疫功能低下者易发生本病。曲菌孢子大量存在于发热、发霉的谷物或稻草中,大量吸入后可引起变态反应肺炎或急性气管、支气管炎。

诊断依据
1、临床表现。可分为四种类型:
(1)支气管-肺炎型:由大量曲菌孢子吸入后引起,有咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退等。
(2)变态反应性曲菌病:对曲菌过敏的患者由吸入大量曲菌孢子引起,临床上有发冷、发热、刺激性咳嗽,咳棕黄色脓痰,有时痰中带血,哮喘及呼吸困难明显。脱离接触后,症状即消失。
(3)曲菌球:曲菌常寄生于肺部慢性坏死病灶的空腔内(如肺结核、支气管扩张、肺癌等),菌丝体在空洞内繁殖生长,与纤维蛋白和粘膜细胞形成曲菌球,不侵犯组织。无明显全身症状,主要表现为刺激性咳嗽和反复少量咯血,偶有大咯血。
(4)继发性肺曲菌病:在慢性肺部疾病或长期应用细胞毒药物,糖皮质激素、抗生素致免疫功能低下基础上发生,可呈局部肉芽肿,化脓性肺炎,曲菌性败血症等。临床症状根据原发病和真菌感染的严重程度而不同。
2、辅助检查:
(1)X线检查:肺部可见支气管肺炎样改变,呈斑点状、结节状或云絮状阴影,无特异性。典型曲菌球可见圆形或椭圆形边缘清楚致密影,悬挂在空洞内似钟锤,其中有偏心的透亮区,球体可随体位而变动。
(2)病原学检查。痰涂片可发现菌丝孢子。菌丝的诊断价值较孢子大,多次痰培养均为同一菌种者可确定诊断。
(3)纤维支气管镜行刷检、活检,或支气管肺泡灌洗等标本中查病原菌,或病理组织学检查证实。

治疗原则
1、积极治疗原发病。
2、对症治疗  哮喘明显者可用平喘药,同时给予祛痰剂,以助痰液排出,严重者加用糖皮质激素。
3、药物治疗  支气管肺炎型可用多聚醛制霉素气管内滴入或雾化治疗。氟胞嘧啶,3g/日。酮康唑、氟康唑等治疗。严重化脓性肺炎和血行播散性曲菌病,可用两性霉素B治疗,首日剂量0.1mg/kg,每天增加5mg,最高达30mg-50mg/日。亦可用氟康唑200mg ,1次/日,缓慢静脉滴注,共6-8周。
4、因曲菌球所致反复咯血者可手术切除病灶。

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