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卡氏肺囊虫病
糖尿病专业委员会 / 2015-08-31

卡氏肺囊虫病是由卡氏肺囊虫引起的急性间质性浆细胞性肺炎(或称卡氏肺孢子虫病)。

诊断依据
1、临床表现。多数起病缓慢,常有干咳、气短、发热,病情加剧后,迅速出现进行性呼吸困难和紫绀。胸痛及咯血少见,肺部阳性体征很少,偶可听到少许散在干性罗音和湿性罗音,病程4-6周。而早产儿和婴儿病情危急,出现呼吸困难和紫绀时,可于数小时至数日内死于呼吸衰竭。
2、辅助检查 
(1)X线检查。早期肺门周围可见粟粒状、条索状或结节状、网状阴影,病情进展由肺门向外扩展,迅速致肺组织实变,其中有局限性肺气肿和肺不张,晚期常为肺组织大片实变。也有的症状轻微,胸部X线正常。肺门淋巴结肿大,肺内空洞及胸水少见。
(2)检出原虫可确诊。痰和胃液中找到肺囊虫的阳性率不高,经胸壁穿刺肺活检,经纤维支气管镜刷检及肺组织活检阳性率高。
(3)间接荧光抗体和肺囊虫补体结合试验以及67Ga肺扫描均有助于本病的诊断。
(4)血气分析。PaO2降低,PaCO2正常或降低,及P(A-a)O2增大。

治疗原则
1、戊烷脒为首选药物,每天4mg/kg,深部肌注,14天为1个疗程,危重病人可静脉给药,治愈率较高。副作用:注射部位可出现硬结、血肿或脓肿,若用较大剂量,则有肝、肾功能损害,低血糖,肺纤维化等。
2、大剂量复方磺胺甲恶唑 ,3g-5g/日,分3-4次口服,14天为1疗程,同时给予碱性药物,副作用少,疗效与戊烷脒相仿。
3、严重病例可加用糖皮质激素治疗。
4、对症和支持治疗、吸氧、保持水和电解质平衡。

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