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结核性胸膜炎
糖尿病专业委员会 / 2015-08-31

结核性胸膜炎是机体处于高度过敏状态,对结核菌和蛋白成分出现高度反应的胸膜炎症。

(诊断要点)
(一)病史
 1、询问本人及家族有无结核病接触史。
 2、除结核中毒症状外,可有咳嗽、胸痛、胸闷、气短、呼吸困难。干性胸膜炎时,胸痛可随咳嗽、深呼吸加重。积液增多,胸痛逐渐减轻或消失。
(二)体格检查:干性胸膜炎时可听到胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎时患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱或消失。中量以上积液时气管可移向健侧,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失。
(三)辅助检查
 1、X线检查:有少量积液时,可见肋隔角变钝或消失。中量以上积液则出现外高内低积液的弧形阴影,可见气管和纵隔移向健侧。大量积液时一侧胸腔可为密度增高阴影,但肺尖常可见。 叶间或纵隔积液时常由正侧位胸透或胸片确定。
 2、白细胞计数正常或早期略增高,但很少超过12×10^9/L。血沉可增快,并可做动态观察。
 3、有肺结核者,痰结核菌检查可呈阳性。
 4、胸腔积液检查:为渗出性,镜检大多数为淋巴细胞或初期多为中性粒细胞,以后淋巴细胞渐增高。结核菌检查(沉淀涂片、培养、动物接种)可呈阳性。
 5、超声波检查:可以确定胸腔积液的范围、大小、深度、积液的厚度,确定穿刺部位。
 6、胸膜活组织检查:在于明确病因。针刺壁层胸膜活组织检查法,手术简单,但阳性率低;开放胸膜活组织检查阳性率较高,但对胸膜炎病因诊断尚不明确之病例,才进行胸膜活组织检查,一般不宜列为常规施行。

(治疗原则)
(一)抗结核药物治疗:异菸肼300mg/日,每日一次,口服,连用1-1.5年,链霉素0.5g,2次/日,肌肉注射,一个月后若胸水完全吸收可改为每周2-3g,共3个月,以后改用利福平6-9个月。不宜过早停药,以免结核扩散。合并肺结核者,按肺结核情况另作处理。
(二)胸腔穿刺抽液:既可确定性质,又可迅速缓解症状及防止胸腔粘连,每2-3日抽一次,直至胸水消失和肋隔角清晰。必要时可局部注入抗结核药物和(或)糖皮质激素。
(三)糖皮质激素:可使结核中毒症状减轻,胸液吸收加快,减少肥厚粘连,但必须与抗结核药物同时应用,强的松10mg,3次/日,口服,连用2-3周,然后按病情逐渐减量,总疗程4-6周,也可局部抽液后注入氢化可的松50-100mg或地塞米松5mg,吸收较快,必要时重复应用。


结核性渗出性胸膜炎
长  期  医  嘱
内科护理常规
二级护理
半流质饮食
或普通饮食
维生素B1  10毫克  3次/日
维生素C  100毫克  3次/日
异烟肼   300毫克  1次/日
链霉素  0.75克  肌注  1次/日
利福平  0.45克   1次/日
吡嗪酰胺  0.5克  3次/日

临  时  医  嘱
正侧位X线胸片
肝肾功能
血沉
胸部超声波检查
胸腔穿刺
胸膜活检及病理检查
胸液常规与生化检查
胸液涂片找抗酸杆菌

注:全疗程参照初治痰涂片阳性的继发型肺结核化疗方案。

[输液组方]   
1.抗结核药物治疗
   10%葡萄糖注射掖    500ml
   异烟肼针   0.6g
   地塞米松针    5-25mg
     静脉滴注,qd
2.对症治疗
(1)5%葡萄糖注射液    500ml
   维生素C针    4.0g
   维生素B6针   400mg
   10%氯化钾针    10ml
     静脉滴注,qd
(2)复方氨基酸注射液    250ml
     静脉滴注,sos

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