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肺放线菌病
糖尿病专业委员会 / 2015-08-31

肺放线菌病由以色列放线菌引起,常存在于正常人口腔中,寄生于龋齿,扁桃体小窝内,多为吸入感染。是一种慢性化脓性肉芽肿疾病,具有多发性脓肿和窦道形成的倾向,常波及肺、胸膜、胸壁及肋骨。

诊断依据
1、症状和体征:多为慢性起病,呈不规则低热,咳嗽,少量粘痰,脓肿形成时可咳出脓痰,或痰中带血。胸膜受累时有剧烈胸痛。侵入胸壁时可见胸壁脓肿或窦道形成,并经常排出带菌的脓痰。并发脓胸或脓毒败血症时可有高热、剧咳、大量脓痰或咯血。查体可发现病变部位实变、空洞及胸膜炎等相应阳性体征。
2、辅助检查  
(1)X线胸片可表现一侧或两侧中下肺野散在不规则斑片状浸润阴影,其中有不规则小透亮区。感染累及肋骨和脊椎时,可显示骨膜炎,肋骨破坏或脊椎破坏。
(2)从痰液中能发现革兰阳性菌丝,瘘管壁的活体组织中发现硫黄样颗粒,或经厌氧培养生长致病菌时均可确诊。
3、鉴别诊断:本病应与肺结核、肺脓肿、肺癌、奴卡菌感染鉴别。

治疗原则
1、抗菌治疗   青霉素为首选药物,宜大剂量,每天200万-600万U,甚至1000万-2000万U,静滴,疗程2个月或更长。对青霉素过敏者,可用林可霉素、氯林可霉素等,疗效不满意者,可加用磺胺类及氯霉素或林可霉素等药。
2、手术治疗  胸壁脓肿或脓胸及窦道形成,应切开引流或手术治疗。慢性病灶或并发支气管扩张者可手术切除。
3、对症治疗   止咳祛痰,加强营养支持。

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