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慢性支气管炎
糖尿病专业委员会 / 2015-08-31

慢性支气管炎是指咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发作累积3个月以上,且连续2年以上,并能排除其他原因引起者。根据是否伴有喘息和哮鸣音而分为单纯型和喘息型慢性支气管炎。

(一)病史  根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年或两年以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等)时,可做出诊断。若每年发病持续不足三个月,但有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊断。
 1、分型:可分为单纯型和喘息型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰;喘息型除咳、痰外,尚有喘息症状,并伴有哮鸣音。
 2、分期:根据病情可分为三期:
(1)急性发作期  指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰明显增多,或伴有发热等炎症表现,或“咳”“痰”“喘”症状任何一项明显加剧。
(2)慢性迁延期  指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状,迁延至一个月以上者。
(3)临床缓解期  经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持二个月以上者。
(二)体格检查  胸部检查正常或肺部听到散在的干、湿罗音,以两下肺为著。喘息型者可听到呼气延长和哮鸣音。
(三)辅助检查
 1.胸部X线检查  轻者可无异常,重者两肺纹理增多、增粗、紊乱,下肺野尤为显著。
 2.肺功能检查  早期可只有小气道功能障碍,闭合气量增加,流速-容积曲线(F-V曲线)呈凹陷形,V50、V25降低。反复发作的病人出现阻塞性通气功能障碍,残气量(RV)增加,残气/肺总量(RV/TLC)增高,最大通气量(MVV)及第一秒时间肺活量(FEV1.0)降低。

(治疗原则)
(一)发作期治疗原则  镇咳、祛痰、平喘、消炎,以消炎为主。
 1.控制感染  咳嗽、咯痰加重时,可用复方新诺明2片,2次/天,口服; 或选用红霉素0.25g,每6~8小时一次,口服。本病急性发作,常用青霉素80万u,或并用链霉素0.5g,2次/天,肌肉注射;或丁胺卡那霉素0.2,肌肉注射,2次/天。较重时可用青霉素800万u加入液体静脉滴注,最好分为每日两次;或用丁胺卡那霉素0.6g加入液体静脉滴注,1次/天。反复发作病人或疗效欠佳者应依据过去用药情况或痰培养药敏情况选择有效抗生素。
 2.祛痰、镇咳  常用药物如氯化铵0.3~0.6g,3次/天,口服, 或必嗽平8~16mg,3次/天,棕色合剂、咳必清等。剧烈咳嗽可考虑用可待因糖浆,但痰多难以咳出者不宜应用。老年人慎用。
 3.平喘药物  同支气管哮喘的治疗原则。
(二)缓解期治疗原则
 1.加强锻炼,增强病人的抵抗力。
 2.菌苗疗法  气管炎菌苗每周一次,剂量从0.1ml开始,皮下注射,每次递增0.1~0.2ml,至0.5~1ml为维持量,12次为一疗程。或用气管炎菌苗片剂口服。
 3.核酪注射液2ml,每周2次,肌肉或皮下注射,持续3个月以上。

慢性支气管炎(急性发作期及慢性迁延期)
长  期  医  瞩
内科护理常规
二级护理
半流质饮食
或普通饮食
维生素C  100毫克  3次/日
标准桃金娘油  300毫克
    3次/日
或盐酸氨溴索  30毫克
    3次/日
氨茶碱  0.1克  3次/日
沙丁胺醇气雾剂  200微克
    喷吸  3次/日
或特布他林气雾剂  0.5毫克
    喷吸  3次/日
异丙托溴铵气雾剂  20-40微克
    喷吸  2次/日
丙酸倍氯米松气雾剂200-300微克
    喷吸  2次/日
或布地奈德气雾剂  200毫克
    喷吸  2-3次/日
或氟替卡松气雾剂  250微克
    喷吸  2次/日
青霉素  80万单位
    肌注  2次/日
或罗红霉素  0.15克  2次/日
或头孢拉定  0.5克   4次/日
或氧氟沙星  0.2克   3次/日

临  时  医  嘱
血常规
胸部X线透视
痰培养及药物敏感性试验
肺功能检查
缺氧者给予氧气吸入
青霉素皮试